我国在非典、新冠肺炎为代表的重大突发性公共卫生事件迅速救援凸显出我国在应对重大突发性公共卫生事件处理方面能力的提升，有效的控制了事态的蔓延及恶化，为下一步重建工作提供了有力的保障。然而临时性，事后的财政保障是造成我国在重大突发性公共卫生事件的预警和防控方面的短板的一个重要因素。此外，依靠重大突发性公共卫生事件爆发后财政大规模救援和援建导致当年财政压力增大，甚至存在诱发财政风险的可能性。现阶段，我国在重大突发性公共卫生事件财政保障中仍存在如下问题：

（一）重视重大突发性公共卫生事件的事后救助及重建过程，而对于重大突发性公共卫生事件预警财政投入不足

重大突发性公共卫生事件的预警是面对危机的首要环节，也是降低重大突发性公共卫生事件波及范围和损失程度的重要因素。虽然当前我国处理重大突发性公共卫生事件应急响应能力较强，但对于重大突发性公共卫生事件预警的财政投入明显不足。财政保障能力不足的一个表现就是重大突发性公共卫生事件救援物资储备明显不足，武汉新冠肺炎爆发在一定程度上暴露出救援物资储备的不足，也耽搁了救援的时效性和加大后续财政支出的成本，也可能导致一定程度的危机蔓延。

（二）预算中预备费提取比例过低，没有发挥重大突发性公共卫生事件的财政应急和财政保障“稳定器”功能

《中华人民共和国预算法》第四十条规定“各级一般公共预算应当按照本级一般公共预算支出额的1%至3%设置预备费”。预备费提取比例偏低，使得面临重大突发性公共卫生事件时，应急财政储备金不能发挥应有的财政保障能力。一方面，财政部门往往不得不采取其他强制性措施来保障重大突发性公共卫生事件的救援工作，如本次新冠肺炎期间云南省大理白族自治州大理市卫健局对云南顺丰速运有限公司大理分公司承运的口罩实施紧急征用的事件，造成社会不良影响。另一方面，预备费不能成为重大突发性公共卫生事件财政保障的中坚力量，政府职能依靠强制性的行政命令压缩其他领域的预算支出，扰乱财政预算支出方向。

（三）重大突发性公共卫生事件的财政支出缺乏必要的监督和绩效评价机制

近年来，政府拨付的应急财政资金出现一定程度的浪费现象。突发性公共卫生事件的财政资金拨付具有临时性特征，短期内缺乏科学的协调与指导，加之事态紧急，导致“乱花钱，花错钱”乱象出现，因此，重大突发性公共卫生事件的财政资金支出效率是社会各界所重点关注的焦点。重大突发性公共卫生事件的财政支出必须有科学完善的使用计划，监督机制和绩效评价机制。

（四）卫生资源配置城乡差距过大，财政资源配置结构失衡

政府卫生资源大多集中在城市中，农村突发公共卫生事件经费的不足严重制约了农村基层应对重大突发性公共卫生事件的能力。这样的情况直接威胁到人民的人生安全，对于国家安全同样是一种巨大的隐患。虽然我国一直增加公共卫生医疗的财政投入水平，但农村公共卫生医疗建设仍然任重而道远。

二、构建应对突发性公共卫生事件的财政保障机制

（一）应对突发性公共卫生事件的财政保障机制设计

应对突发性公共卫生事件的财政保障机制设计包括：财政资金的筹集机制，资金分配机制以及绩效评价机制这三个模块，如图1所示。

图1 应对突发性公共卫生事件的财政保障机制设计

（二）应对突发性公共卫生事件的财政保障机制的合理化建议

1. 转移投入重心，增加重大突发性公共卫生事件预警的财政保障投入

经验研究表明，安全保障的预防性支出与事后救助性支出之比为1:5。因此，应对重大突发性公共卫生事件财政保障机制设计应以事前预防和事后救助并重，尽量把财政保障环节的投入前移。

2. 提高预备费提取比例，变流量管理为存量管理

财政预备费是目前应对重大突发性公共卫生事件事后救助的主要手段，受新冠肺炎等重大突发性公共卫生事件的影响，建议提高财政预备费的提取比例，增加到3%-5%比例，并按照上年使用情况做出动态调整。当前财政预备费的管理采用流量管理，不能形成有效的资本积累，同时随机性较强，在面临重大突发性公共卫生事件时，预备费往往不足以支持重大突发性公共卫生事件的财政保障，因此，将预备费流量管理改为存量管理，在无重大突发性公共卫生事件的年费，预备费盈余能在下一年流转和积累，这样一方面，增加重大突发性公共卫生事件财政保障能力，另一方面，降低重大突发性公共卫生事件爆发年份的财政收支压力。

3. 受重大突发性公共卫生事件的影响，建议将农村突发性公共卫生事件的经费纳入预算

确保农村基层的突发公共卫生事件应急经费已成为一个迫切需要解决的问题，为此，建议将农村突发公共卫生事件经费列入县级财政预算中通盘考虑。

4. 完善财政保障手段，扩宽资源的筹集渠道

当前财政资源短缺且有限的情况下，一方面提高资源使用效率，另一方面应积极拓宽资源筹集渠道，充分调动市场主体分积极性，采取多元化、多形式的筹集方式，在重大突发性公共卫生事件爆发时，构建政府主导，企事业单位、非政府组织为主要支撑的资源筹集体系。通过发行专项国债，提供税收优惠政策等提高企业和非政府组织积极性。

综上所述，在面临重大突发性公共卫生事件时，社会各界都要有危机意识，而有效的财政保障是预防重大突发性公共卫生事件的第一道防线，也是重大突发公共卫生事业联防联控机制的重要方面。

作者简介：魏彧，（1984-）经济学博士，16877太阳集团财税系副教授，硕士生导师，主要研究方向：财政理论与实践